Плазмаферез

Плазмаферез – це різновид терапевтичного аферезу – метода екстракорпорального (поза організмом) очищення крові, при якому від неї відділяється плазма зі шкідливими речовинами, та поверненням іншої частини назад.

Різновиди плазмаферезу

Розрізняють центрифуговий і мембранний плазмаферез. Центрифуговий в свою чергу поділяють на безперервно-потоковий і переривчасто-потоковий.

При центрифуговому методі кров потрапляючи в центрифугу розділяється на компоненти під дією гравітації і різниці густини. Еритроцити переміщуються до зовнішньої стінки центрифуги, а плазма ближче до внутрішньої. Цей спосіб дозволяє відокремити тромбоцити і лейкоцити, які розташовуються між шарами плазми і еритроцитів. З цього випливає перевага – центрифуговий плазмаферез дозволяє більш вибірково розділити компоненти крові. Активно використовуються такі апарати на станціях переливання, для накопичення плазми і необхідних компонентів крові від донорів.

Різниця в безперервно-потоковому методі і переривчасто-потоковому полягає в технології і алгоритмі подачі компонентів. Безперервно-потоковий – кров від пацієнта надходить в центрифугу і потрібний компонент відразу ж повертається назад в русло, вимагає двох ходів (взяття і повернення), більш кращий для терапевтичного аферезу; Переривчасто-потоковий – відбираються тільки проміжні порції крові, обробляються і повертаються хворому, використовують одну голку, вимагає тривалої процедури, більшої кількості антикоагулянту, рідко використовується для терапевтичного аферезу.

Мембранний метод більш поширений. Принцип в чомусь схожий з гемодіалізом, коли береться високопроникний фільтр-сепаратор і через нього пропускається кров. Фільтр містить безліч мембран з порами певного розміру, які пропускають тільки плазму (з цього випливає мінус – не можна відокремити інші компоненти на зразок тромбоцитів або лейкоцитів).

Який краще: центрифуговий або мембранний?

У кожного способу є свої плюси і мінуси, наведемо їх приблизний список:

Переваги

Недоліки

Мембранний плазмаферез

Висока продуктивність і ефективність у екстракції плазми Виведення обмежене якістю і кількістю пор мембрани
Немає необхідності в цитратной антикоагуляції Менша ефективність при високій в’язкості крові
Неможливість відокремити нічого окрім плазми
Потрібна більше швидкість кровотоку
Вводиться гепарин, який протипоказаний при ускладнених кровотечах

Центрифуговий аферез

Можливість відокремлення різних компонентів крові Потрібне спеціальне, більш важке обладнання
Немає необхідності в гепарині Цитрат має вагому кількість побічних явищ
Можлива втрата тромбоцитів

Найбільш придатний метод для пацієнта повинен визначити лікар на підставі клінічної ситуації, а також доступного обладнання у відділенні.

Покази

Для наступних станів застосування плазмаферезу є ефективним як самостійно, так і в комбінації з медикаментозною терапією:

  • Синдром Гудпасчера (гломелуронефрит, обумовлений антитілами до гломерулярної базальної мембрани).
  • Реакція відторгнення трансплантата, викликана антитілами пацієнта (в т.ч. трансплантація нирки).
  • Синдром згущення крові
  • Синдром Гієна-Барре
  • Гіперлейкоцитоз
  • Гемолітико-уремічний синдром
  • Міастенічні криз
  • Тромбоцитоз
  • Легенево-нирковий синдром з дифузним альвеолярним пошкодженням
  • АНЦА-асоційовані васкуліти
  • Множинна мієлома
  • Системний червоний вовчак (СЧВ)
  • Пурпура Шенлейна-Геноха і IgA нефропатія (хвороба Берже)
  • Отруєння і передозування ліків (в т.ч. отруєння блідою поганкою, укусах змій, передозуванні цисплатину).

Крім цього, так як під час сеансу виводяться антитіла, циркулюючі імунні комплекси, різні токсичні фактори, медіатори запалення, метод знайшов застосування і при наступних станах:

  • Алергії
  • Псоріаз
  • Атопічний дерматит
  • Цироз печінки, та свербіж шкіри, що не піддається лікуванню (протипоказаний при вираженому зниженні білково-синтетичної функції – загальний білок нижче 60 г/л).
  • Інші захворювання з можливою аутоімунною природою: ревматоїдний артрит, антифосфоліпідний синдром, бронхіальна астма та ін.

Протипокази і особливі вказівки

Виділяють наступні групи осіб, яким не рекомендовані або вимагають нагляду при проведенні процедури терапевтичного аферезу:

  • Проблеми з судинним доступом (неможливо встановити голки, катетер, аномалії будови).
  • Алергія на замісний розчин (альбумін, свіжозаморожена плазма).
  • Реакція на гепарин, активні кровотечі.
  • Пацієнтам з гіпокальціемією протипоказана цитратна антикоагуляція.
  • При використанні інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (використовуються для зниження тиску у деяких хворих) рекомендовано утриматися від їх прийому як мінімум за 24 години до початка сеансу.
  • Нещодавно перенесений інфаркт міокарда.

Ускладнення процедури

Через особливості проведення виходячи з етапів сеансу можливі деякі ускладнення або побічні явища, серед яких:

  • Гематоми (синці)
  • Вторинне інфікування
  • Зниження тиску (гіпотензія)
  • Кровотечі
  • Набряки
  • Слабкість
  • Дискомфорт в шлунку, кишечнику
  • Симптоми гіпокальціемії при використанні цитратної антикоагуляції (спазми м’язів, біль, судоми, ламкість нігтів, сухість та лущення шкіри)
  • Аритмії
  • Оніміння і поколювання кінцівок

Як часто можна робити

В середньому потрібно мінімум 3 процедури плазмаферезу, але конкретну кількість визначає лікуючий лікар виходячи з клінічної картини захворювання. Наприклад, атопічний дерматит може вимагати проведення 12 процедур, псоріаз 5, відторгнення трансплантованої нирки 5-6.

Підготовка до процедури

Специфічних заходів, необхідних для проведення сеансу немає, але можна зменшити ризик виникнення деяких побічних явищ дотримуючись наступних моментів:

  • Перед сеансом необхідний прийом їжі
  • Подбайте про якість і кількість сну напередодні
  • Пийте достатню кількість води
  • Бажано бути вакцинованих згідно з календарем щеплень
  • Уникайте паління
  • У раціоні незадовго до призначеного дня процедури повинна переважати їжа багата на білок і зі зниженим вмістом фосфору, солі і калію.

Як проходить сеанс

Після огляду лікарем і здачею необхідних аналізів призначається дата і час. По прибуттю пацієнт займає зручне положення, зазвичай лежаче. У кожну руку вставляється голка, на подобі такої, яку використовують для внутрішньовенних крапельниць. Одна буде використовуватися для взяття крові від пацієнта, а інша для повернення вже відокремленої від плазми назад. До цієї ж системи приєднуються флакон (и) з замісним розчином – плазмою, альбуміном або фізіологічним р-м. Якщо у хворого встановлено катетер, то один хід катетера буде виконувати роль взяття, а інший повернення.

Загальний принцип приблизно наступний – після старту насос апарату починає забирати кров від пацієнта, яка далі потрапляє в плазмофільтр. У фільтрі знаходитися велика кількість мембран з порами, через які може пройти тільки плазма, а всі інші компоненти протікають далі, повертаючись назад пацієнтові. Щоб компенсувати вилучену плазму і зменшити ризики швидкого згущення в систему паралельно вводять замісний р-н і антикоагулянти (препарати, що перешкоджають згортанню).

Тривалість буде залежати від необхідної кількості плазми, яку потрібно вилучити (зазвичай 500-2000 мл) і в середньому становить 60-90 хвилин. Під час проведення про будь-який дискомфорт необхідно повідомляти медичному персоналу.

По закінченню сеансу голка, через яку кров надходила до системи під’єднується до фізіологічного розчину і починається процес повернення (реінфузії) крові назад пацієнтові. Після його завершення на місця уколу накладається туга пов’язка, яку через деякий час можна буде зняти.

Сеанс плазмафереза

Плазмаферез у Кропивницькому

Наше відділення надає послугу плазмаферезу:

Мембранний
Гепаринова антикоагуляція
Кваліфікований персонал
Сертифіковані матеріали

Отримати сеанс плазмаферезу в Кропивницькому можна в нашому КНП «Міська лікарня №2 ім. Святої Анни» КМР. Ми використовуємо у своїй роботі сертифіковану апаратуру та витратний матеріал. Персонал має багаторічний досвід роботи, та пройшов навчання щодо проведення процедури та її можливих ускладнень.

Ціна

Актуальну ціну ви можете дізнатися, зв’язавшись з нами. Вона може варіюватися виходячи з коливання вартості витратних матеріалів.