Плазмаферез

Плазмаферез – это разновидность терапевтического афереза – метод экстракорпорального (вне организма) очищения крови, при котором от нее отделяется плазма с содержащимися в ней компонентами, а остальная часть возвращается обратно человеку.

Виды плазмафереза

Различают центрифужный и мембранный плазмаферез. Центрифужный в свою очередь разделяют на непрерывно-поточный и прерывисто-поточный.

При центрифужном методе кровь попадая в центрифугу делиться на компоненты под действием гравитации и разницы их плотностей. Эритроциты перемещаются к внешней стенке емкости центрифуги, а плазма ближе к внутренней. Отдельно этот способ позволяет отделить тромбоциты и лейкоциты, которые располагаются между слоями плазмы и эритроцитов. Из этого вытекает преимущество – центрифужный плазмаферез позволяет более выборочно разделить компоненты крови. Активно используются такие аппараты на станциях переливания, для заготовки плазмы и требуемых компонентов крови от доноров.

Разница в непрерывно-поточном методе и прерывисто-поточном состоит в технологии и алгоритме подачи компонентов. Непрерывно-поточный – кровь от пациента поступает в центрифугу и нужный компонент сразу же возвращается обратно в русло, требует двух ходов (забор и возврат), более предпочтителен для терапевтического афереза; Прерывисто-поточный – отбираются только промежуточные порции крови, обрабатываются и возвращаются больному, использует одну иглу, требует продолжительной процедуры, большего количества антикоагулянта, редко используется для терапевтического афереза.

Мембранный метод получил большее распространение. Принцип в чем-то схож с гемодиализом, когда берется высокопроницаемый фильтр-сепаратор и через него пропускается кровь. Фильтр содержит множество мембран с порами определенного размера, которые пропускают только плазму (из этого выплывает минус – нельзя отделить другие компоненты вроде тромбоцитов или лейкоцитов).

Какой вид лучше: центрифужный или мембранный

У каждого способа есть свои плюсы и минусы, приведем их примерный список:

Преимущества

Недостатки

Мембранный плазмаферез

Высокая производительность и эффективность в отделении плазмы Выведение ограничено качеством и количеством пор мембраны
Нет необходимости в цитратной антикоагуляции Меньшая эффективность при высокой вязкости крови
Невозможность отделить ничего кроме плазмы
Требуется большая скорость кровотока
Вводится гепарин, что противопоказано при осложненных кровотечениях

Центрифужный аферез

Возможность отделения разных компонентов крови Требуется специальное, более тяжелое оборудование
Нет необходимости в гепарине Цитрат имеет весомое количество побочных явлений
Возможна потеря тромбоцитов

Наиболее подходящий метод для пациента должен определить врач на основании клинической ситуации, а также доступного оборудования в отделении.

Показания

Для следующих состояний применение плазмафереза является эффективным как самостоятельно, так и в комбинации с медикаментозной терапией:

  • Синдром Гудпасчера (Гломелуронефрит, обусловленный антителами к гломерулярной базальной мембране).
  • Реакция отторжения трансплантата, вызванная антителами пациента (в т.ч. трансплантация почки).
  • Синдром сгущения крови
  • Синдром Гийена-Барре
  • Гиперлейкоцитоз
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Миастенический криз
  • Тромбоцитоз
  • Легочно-почечный синдром с диффузным альвеолярным повреждением
  • АНЦА-ассоциированные васкулиты
  • Множественная миелома
  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • Пурпура Шенлейна-Геноха и IgA нефропатия (болезнь Берже)
  • Отравления и передозировка лекарств (в т.ч. отравление бледной поганкой, укусах змей, передозировке цисплатина).

Кроме этого, так как во время сеанса выводятся антитела, циркулирующие иммунные комплексы, различные токсические факторы, медиаторы воспаления, метод нашел применение и при следующих состояниях:

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Атопический дерматит
  • Цирроз печени, не поддающийся лечению зуд кожи (противопоказан при выраженном снижении белково-синтетической функции – общий белок ниже 60 г/л).
  • Другие заболевания с возможной аутоиммунной природой: ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, бронхиальная астма и пр.

Противопоказания и особые указания

            Выделяют следующие группы лиц, которым не рекомендованы или требуют присмотра при проведении процедуры терапевтического афереза:

  • Проблемы с сосудистым доступом (невозможно установить иглы, катетер, аномалии строения).
  • Аллергия на замещающий раствор (альбумин, свежезамороженная плазма).
  • Реакция на гепарин, активные кровотечения.
  • Пациентам с гипокальциемией противопоказана цитратная антикоагуляция.
  • При использовании ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (используются для понижения давления у некоторых больных) рекомендовано воздержаться от их приема как минимум за 24 часа до начала сеанса.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Осложнения процедуры

Из-за особенностей проведения исходя из этапов сеанса возможны некоторые осложнения или побочные явления, среди которых:

  • Гематомы (синяки)
  • Вторичное инфицирование
  • Понижение давления (гипотензия)
  • Кровотечения
  • Отечность
  • Слабость
  • Дискомфорт в желудке, кишечнике
  • Симптомы гипокальциемии при использовании цитратной антикоагуляции (спазмы мышц, боли, судороги, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи)
  • Аритмии
  • Онемение и покалывание конечностей

Как часто можно делать

В среднем требуется минимум 3 процедуры плазмафереза, но конкретную длительность определяет лечащий врач исходя из клинической картины заболевания. К примеру, атопический дерматит может потребовать 12 процедур, псориаз 5, отторжение трансплантированной почки 5-6.

Подготовка к процедуре

Специфических мер, требуемых для проведения сеанса нет, но можно уменьшить риск возникновения некоторых побочных явлений соблюдая следующие моменты:

  • Поешьте перед сеансом
  • Позаботьтесь о качестве и количестве сна накануне
  • Пейте достаточное количество воды
  • Желательно быть вакцинированным согласно календарю прививок
  • Избегайте курения и использования табачных средств
  • В рационе незадолго до назначенного дня процедуры должна преобладать еда богатая на белок и низкая на фосфор, соль и калий.

Как проходит процедура

После осмотра врачем и сдачей необходимых анализов назначается дата и время. По прибытию пациент занимает комфортное положение, обычно лежачее. В каждую руку вставляется игла, на подобии такой, которую используют для капельниц. Одна будет использоваться для взятия крови от пациента, а другая для возвращения уже отделенной от плазмы обратно. К этой же системе подсоединяются флакон(ы) с замещающим раствором – плазмой, альбумином или физиологическим р-рм. Если у больного установлен катетер, то один ход катетера будет исполнять роль отдачи, а другой возврата.

Общий принцип, примерно следующий — после старта насос аппарата начинает забирать кровь от пациента, которая далее попадает в плазмофильтр. В фильтре находиться большое количество мембран с порами, через которые может пройти только плазма, а все остальные компоненты протекают дальше, возвращаясь обратно пациенту. Чтобы компенсировать изъятую плазму и уменьшить риски быстрого сгущения в систему параллельно вводят замещающий р-р и антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию).

Длительность будет зависеть от необходимого количества плазмы, которое нужно изъять (обычно 500-2000 мл) и в среднем составляет 60-90 минут. Во время проведения обо всех недомоганиях необходимо сообщать медицинскому персоналу.

По окончанию сеанса игла, через которую кровь поступала в систему подсоединяется к физиологическому раствору и начинается процесс возврата (реинфузии) крови обратно пациенту. После его завершения на места укола накладывается тугая повязка, которую через время можно будет снять.

Сеанс плазмафереза

Плазмаферез в Кропивницком

Наше отделение предоставляет услугу плазмафереза

Мембранный
Гепариновая антикоагуляция
Квалифицированный персонал
Сертифицированные материалы

Получить процедуру плазмафереза в Кропивницком можно в нашем КНП «Городская больница №2 им. Святой Анны» КГС. Мы используем в своей работе сертифицированную аппаратуру и расходный материал. Персонал имеет многолетний опыт работы, обучен всем моментам касающимся процедуры и возможных ее осложнений.

Цена

Актуальную цену вы можете узнать, связавшись с нами. Она может варьироваться исходя из колебания стоимости расходных материалов.

Врачи

В отделении работают опытные специалисты разных отраслей